安徽省科技成果转化引导基金是由安徽省人民政府设立的政府投资基金，从2018年起，从省级创新型省份建设专项资金中累计安排20亿元用于设立省引导基金。省引导基金主要通过设立子基金、直接股权投资等方式进行投资，主要投向国内外在皖转化的各类先进科技成果；主要投资科技型中小企业；主要领域为高新技术领域。
安徽省科技成果转化项目申报需要哪些关键材料条件？
一、申报入库条件
1.成果权属明确。入库的科技成果应具有较高的技术含量和清晰的权属划分，原则上科技成果研制成功不超过五年，具有自主知识产权。科技成果的基本信息（不涉及关键核心技术）可向社会公开，不涉及国家秘密和敏感信息。
2.符合产业政策。入库的科技成果应符合国家和安徽省科技发展规划和产业政策，符合安全、环保、节能等有关标准、规定。
3.市场前景较好。入库的科技成果，可形成具体项目，项目商业计划合理可行，市场预期前景好、竞争能力强，具有显著的经济、社会效益，有确切的转化需求和融资需求。
4.团队结构合理。入库的科技成果完成（或所有）单位其核心团队需持有一定比例的股份，负责成果产业化研发与市场营销的团队结构合理、经验丰富，具有开拓进取精神和务实经营理念，对市场前景有良好的判断力，诚实守信。安徽省科技成果转化项目咨询热线：18755150022（微信同步）qq： 2881391787
二、申报附件材料条件汇总
安徽省科技成果转化引导基金
项目入库申报表
（适用企业法人申报）
申报单位名称：（公章）
申报单位法定代表人：（签章）
申报单位所在地区：市县（市、区）
填报日期： 年 月 日
推荐单位名称：（公章）
安徽省科学技术厅 2019年制
填报单位承诺
1. 本单位自愿填报，并对申报材料的真实性负责，且同意相关信息录入安徽省科技成果转化引导基金项目库；
2. 本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规的情况；
3. 本申报材料不存在侵犯他人商业秘密、知识产权的情形。
如有不符，愿意承担相关法律责任并接受相应的处理。
填报单位（盖章）：
填报单位法人代表（签字）：
年 月 日
编制说明
1. 企业信息须与营业执照上完全一致；
2. 发展阶段分为：初创期、发展期、成熟期；
3.
行业：填写到具体细分行业，按证监会行业分类；行业分类原则与方法：（1）以营业收入等财务数据为主要分类标准和依据，所采用财务数据为合并报表数据；（2）当企业某类业务的营业收入比重大于或等于50%，则将其划入该业务相对应的行业；（3）当企业没有一类业务的营业收入比重大于或等于50%，但某类业务的收入和利润均在所有业务中最高，而且均占到企业总收入和总利润的30%以上（包含本数），则该企业归属该业务对应的行业类别；（4）不能按照上述分类方法确定行业归属的，根据企业实际经营状况判断行业归属；归属不明确的，划为综合类。
4. 企业性质：国有、集体、有限责任、股份有限、私营、中外合资、外商投资；
5. 高新企业：安徽省科学技术厅认定的高新技术企业；
6. 企业类型：大型企业，中型企业，小型企业，微型企业；
7. 主要成果及获奖情况：获得的各项专利、科技进步奖项等；
8. 股权结构：不同性质的股份所占的比例及其相互关系；
9. 股东性质：国有股东（包括国有控股的股权投资机构）、集体股东、外资股东；
10. 主营业务：企业主要的业务范围、产品简介等；
11．核心技术（商业模式）：企业产品、团队、渠道、技术、商业模式、经营理念等方面的核心竞争力；
12．所属细分行业：介绍所属细分行业情况、未来发展等；
13．核心管理团队、技术团队：介绍企业管理、技术团队的核心力量；
14．竞争优势：介绍企业技术、品牌、质量、服务等方面的优势；
15．资金用途（投资价值）：募集资金的使用方向、前景等；
16．拟融资项目情况：介绍拟融资项目经济、社会效益、投资回收期等情况；
17. 项目实施计划：项目实施各个阶段起讫日期、进度安排；
18. 经费预算：项目明细、金额、预算依据；
19. 预测依据：做出财务预测的依据，如行业成长性、企业成长性；
20. 希望获得的其他支持：企业希望获得银行贷款，引进哪类型投资基金，希望获得的管理、资源、技术支持，是否希望获得上市辅导等。
项目基本表
填表日期： 年 月 日
一、企业概况
企业名称
注册地址
成立日期
年月日
注册资本/实缴资本
/万元
注册号
发展阶段
所属细分行业
企业性质
是否高新企业
□是 □否
员工数量
人
联系人及职务
联系电话
传真
电子邮箱
企业类型
组织机构代码
主要成果及获奖情况
股权结构
股东名称
股东性质
出资金额(万元)
出资方式
出资比例(%)
法人代表
姓名
性别
年龄
学历
常住地址
联系电话
简要履历
总经理
姓名
性别
年龄
学历
常住地址
联系电话
简要履历
组织结构及人力资源
部门
情况
部门名称
主管
人数
业务内容
其他情况说明
人力
资源
年龄分布（人，%）
30岁以下
占比
30-40岁
占比
40岁以上
占比
教育程度（人，%）
大专及以下
占比
本科
占比
硕士及以上
占比
二、业务情况
企业产业类别
（比如新能源、新材料、高端装备制造、生物医药等）
主营业务
200字以内
核心技术
（或商业模式）
200字以内
所属细分行业简介
200字以内
核心管理团队、技术团队
200字以内
竞争优势
200字以内
三、项目基本信息
拟融资项目名称
预计项目年限
拟股权融资 □ 拟债权融资□ 其他□
拟股权融资金额
占股份比例
拟债权融资金额
拟融资项目情况（主要内容和价值、限500字）
项目实施计划
投资预算
四、财务状况
审计情况
财务报表是否审计
□是 □否
审计机构名称（近三年）
主要
财务
数据
（万元）
类别
2018年
2017年
2016年
资产总额
负债总额
净资产
营业收入
主营业务收入
主营业务成本
销售费用
管理费用
财务费用
净利润
五、财务预测
营业收入
净利润
净资产利润率
3年后财务数据
预测依据
200字以内
希望获得的其他支持（如银行贷款、引入的基金要求，行业资源、基础支持，上市辅导等）
200字以内
六、客户情况
公司主要客户及所处行业
公司主要供应商及所处行业
公司主要业务区域情况说明
七、重点关注事项
事项
是/否
情况说明
1、企业是否确定新三板挂牌（ipo、发债）
2、股东人数是否超过200人
3、历史沿革是否涉及国企或集体企业改制
4、是否存在涉嫌出资不实的情形（重点关注无形资产出资、实物出资、自有资产评估增资等）
5、是否存在关联方大额资金占用或对关联方提供担保
6、是否与控股股东、实际控制人存在同业竞争
7、是否存在影响独立性的持续性关联交易
8、是否存在帐外收入及是否需要大额补税
9、最近两年是否存在重大违法违规行为
10、是否存在对外贷（借）款
11、是否存在涉诉情况
12、是否存在对外担保情况
13、是否享受财政政策支持
企业法人签名：
企业公章：
（市）科技管理部门（盖章）：
相关证明资料
1．申报企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证及法人代表身份证明复印件以及企业相关资质文件；
2．申报企业近三年经具有资质的会计师事务所审计的财务报表（包括资产负债表、利润表、现金流量表）及审计报告；
3．申报企业主要产品或核心技术的产业技术成果证明，由国家、省（部）级（含）颁发的专利证书、版权、产品认证证书、获奖证书、查新报告、科技成果证书等；
4．其他证明材料。
安徽省科技成果转化引导基金
项目入库申报表
（适用自然人申报）
申报人：
身份证号（号）：
申报人所在地区：市县（市、区）
填报日期：年月日
推荐单位名称（公章）：
安徽省科学技术厅
2019年制
填报人承诺
1. 本人自愿填报，并对申报材料的真实性负责，且同意相关信息录入安徽省科技成果转化引导基金项目库；
2. 本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规的情况；
3. 本申报材料不存在侵犯他人商业秘密、知识产权的情形。
如有不符，愿意承担相关法律责任并接受相应的处理。
填报人（签字）：
年 月 日
项目基本表
填表日期：年 月 日
一、申请人基本信息
姓名
性别
出生日期
年月日
民族
职称
所在单位
研究方向
职务
电话
电子邮箱
通讯地址
身份证（）
主要成果及获奖情况（可另附页）
个人简历
（可另附页）
二、项目基本信息
拟融资项目名称
预计项目年限
拟股权融资金额
占股份比例
该科技成果所获知识产权情况
核心技术及商业模式说明（可另附页）
核心团队情况及科研平台情况（可另附页）
科技成果的市场前景（可后附页）
产品应用领域
该科研成果转化所需主要条件（如关键设备、关键材料，关键人才等）
该行业政府补助情况
项目实施计划
投资预算
三、财务预测
营业收入
净利润
净资产利润率
3年后财务数据
预测依据
希望获得的其他支持（如银行贷款、引入的基金要求，行业资源、基础支持等）
申请人签名：
推荐单位意见（盖章）：
安徽卧涛科技咨询有限公司
